Diabetes-tietoutta

Ateriainsuliinivaihtoehtojen hyödyntäminen

Korkeaa postprandiaalista verensokeripitoisuutta eli verensokerihuippuja aterioiden jälkeen pidetään kohonneen HbA1c-arvon ja siitä seuraavien sairauksien riskitekijänä. Yhteys on osoitettu tutkimuksissa viime vuosina. Verensokerihuiput voidaan kuitenkin välttää insuliinipumppua käyttämällä, sillä sen avulla ateriainsuliini voidaan säätää aterioiden mukaan. Uudet insuliinipumput tarjoavat erityisiä ateriainsuliinivaihtoehtoja, joita pumpun käyttäjän on ensin kokeiltava.

Normaali ateriainsuliini

Ateriainsuliinin annostelussa voidaan valita kolmesta eri vaihtoehdosta, joista insuliinipumpusta riippuen käytetään eri nimityksiä.

Vaihtoehto 1

Koko ateriainsuliinimäärä annostellaan suoraan

Tätä vaihtoehtoa kutsutaan vakiobolukseksi tai nk. Scroll-bolukseksi (Accu-Chek-insuliinipumput), normaaliksi/pikabolukseksi (Paradigm-insuliinipumppu) tai vakiobolukseksi tai visuaaliseksi / XPress-bolukseksi (Deltec Cozmo -insuliinipumppu).

Vaihtoehtoa 1 käytetään yleisesti normaalien aterioiden yhteydessä, jotka sisältävät hiilihydraatteja, valkuaista ja rasvoja, kuten esim. lihaa, perunoita ja kasviksia. Ateriainsuliinin määrä valitaan aterian leipäannosten ja verensokerin lähtöarvon perusteella ja annostellaan kerralla. Kun ateriainsuliinin määrä valitaan oikein, verensokeri laskee insuliinin vaikutusajan kuluessa ja huiput vältetään.

Rasva hidastaa imeytymistä

Tämä menetelmä ei kuitenkaan toimi rasvapitoisten aterioiden yhteydessä, sillä rasva hidastaa hiilihydraattien imeytymistä vereen. Perinteinen esimerkki tästä on pizza. Muita ongelmallisia ruokalajeja ovat esim. lasagne, kreikkalainen gyros, ranskalaiset perunat, tiramisu sekä palkokasveja sisältävät ruoat, kuten esim. herne- tai linssikeitto. Jos näissä tapauksissa koko ateriainsuliini annostellaan kerralla (kuten vaihtoehdossa 1), verensokerin kohoaminen ja insuliinin vaikutus eivät kohtaa toisiaan. Seurauksena on ensin matala verensokeri, sillä insuliini vaikuttaa jo, vaikka hiilihydraatit eivät ole vielä imeytyneet vereen. Noin 4–5 tunnin kuluttua verensokeri nousee voimakkaasti, sillä hiilihydraatit alkavat vaikuttaa ja insuliinin vaikutus on jo lakannut.

Insuliinipumppu auttaa ratkaisemaan ongelman kahdella ateriainsuliinivaihtoehdolla:

Vaihtoehto 2

Ateriainsuliini annostellaan vähitellen vapaasti valittavan ajan kuluessa

Insuliinipumpusta riippuen tätä hidastettua tai pidennettyä ateriainsuliinia saatetaan kutsua myös pizzabolukseksi.

Vaihtoehto 3

Suoran ateriainsuliinin ja hidastetun ateriainsuliinin yhdistelmä

Insuliinipumpusta riippuen tätä vaihtoehtoa saatetaan kutsua myös Multiwave- tai duaalibolukseksi.

Valittava vaihtoehto riippuu verensokerin lähtöarvosta:

Jos verensokeri on ennen ateriaa normaalilla alueella, valitaan hidastettu tai pidennetty ateriainsuliini. Vastaavassa ateriainsuliinivalikossa valitaan ensin ateriainsuliinin kokonaismäärä ja sitten aika, jonka kuluessa ateriainsuliini annostellaan. Insuliinipumppu annostelee ateriainsuliinin sitten samansuuruisina annoksina ja säännöllisin väliajoin valitun ajanjakson kuluessa.

Jos verensokeri on kohonnut ennen ateriaa ja tasoa on ensin korjattava, voidaan käyttää Multiwave- tai duaalibolusta. Tässä tapauksessa insuliinipumppu annostelee ensin aiemmin määritetyn korjausannoksen, joka laskee verensokerin normaalille alueelle. Sen jälkeen ateriainsuliini annostellaan hidastettuna. Annostelunopeus voidaan valita vapaasti vaihtoehdossa 2 kuvatulla tavalla.

Verensokeripitoisuus voidaan korjata luonnollisesti annostelemalla myös ensin normaali ateriainsuliini (vaihtoehto 1), minkä jälkeen insuliini annostellaan hidastettuna tai pidennettynä (vaihtoehto 2). Näitä ateriainsuliinivaihtoehtoja käytetään yleisimmin – mielellään myös seisovan pöydän antimista nautittaessa tai pitkillä illallisilla. Silloin ei tarvitse jatkuvasti miettiä ateriainsuliinin sopivuutta, vaikka ruokailu hieman pitkittyisikin. Tässä tapauksessa hiilihydraattien määrä on kuitenkin ensin arvioitava, sillä illan aikana nautittavaa määrää ei luonnollisesti tiedetä etukäteen. Ateriainsuliinille kannattaa ensin valita pienempi annos. Myöhemmin voidaan tarvittaessa annostella kertaluontoinen bolus.

* Noudata ateriainsuliinivaihtoehtojen käytössä insuliinipumpun käyttöohjetta.