Diabetes och graviditet
Typ 1-diabetes och graviditet
Varför optimal diabetesbehandling är viktig under graviditeten
Kvinnor med typ 1-diabetes som planerar att bli gravida bör sikta på ett HbA1c under 6,5 %1 för att minska risken för negativa utfall för mamman och barnet2.
Optimal glykemisk kontroll vid befruktningen och genom hela graviditeten har förknippats med lägre risk för obstetriska och neonatala komplikationer, bland annat foster som är stort för gestationsåldern (LGA), inläggning på neonatal intensivvårdsavdelning, för tidig födsel och perinatal dödlighet.3
Det är en utmaning att hålla glukosvärdet inom ett snävt intervall för att skydda fostret från ihållande hyperglykemi utan att samtidigt öka risken för hypoglykemi hos mamman.
Faktorer som bidrar till framgångsrika graviditeter med typ 1-diabetes
Stöd från vårdteamet: endokrinologer, obstetriker och gynekologer, diabetessköterskor, dietister och barnmorskor spelar en avgörande roll för att säkerställa säkerheten och välbefinnandet för den blivande mamman och hennes barn. Att få omfattande stöd med diabetesbehandlingen har visat sig effektivt när det gäller att uppnå bättre glukoshantering.4
Diabetesteknologi: oberoende av diabetesbehandlingsalternativ (MDI eller CSII) har CGM visat sig vara effektivt för att uppnå bättre glykemisk hantering, även om de är otillräckliga för att uppfylla de rekommenderade glukosmålen för graviditet.5 Användningen av AID-terapi ger ytterligare fördelar, så att det blir möjligt för gravida kvinnor att uppnå medianvärde för glukos och HbA1c, utan att öka risken för hypoglykemi.4
Livsstilsoptimering: vikt- och stresshantering, motion och kost bidrar alla till en bättre allmänhälsa och till att uppnå stabilare glukosvärden.
Glykemimål under graviditet
Diabetesbehandlingsmålen är betydligt striktare för gravida kvinnor eftersom det är mycket viktigt att skydda fostret från att exponeras för höga glukosnivåer:
Allmän konsensus kring behandlingsmålen för diabetes typ 1 före och under graviditet.
Insulinbehov under graviditeten
Oväntade variationer i insulinbehovet innebär att modern löper överhängande risk för såväl hypo- som hyperglykemi. Insulinbehovet och glukoshanteringen varierar under graviditetens förlopp med tre huvudsakliga riktningsförändringar8:
Fram till vecka 16 är insulinbehovet mer instabilt. På grund av plötsliga förändringar i insulinkänsligheten är uttalad hypoglykemi vanligare.
I vecka 16 börjar en uppåtgående trend i det totala insulinbehovet.
Det kapillära blodglukosvärdet förbättras när insulinresistensen ökar. Den bästa glykemiska kontrollen uppnås från vecka 30 och framåt.
Bilden ovan visar ett typiskt scenario med ökad insulinresistens. När graviditeten fortskrider krävs mer insulin för att uppnå samma glukosresultat. Att justera korrigeringsfaktor och kvoten insulin:kolhydrater är avgörande för att uppnå god glykemisk kontroll. Ett system för algoritmstödd insulindosering hjälper till med den utmaningen, eftersom det automatiskt justerar insulintillförseln baserat på CGM-avläsningar och glukosförutsägelser upp till 4 timmar framåt.
Säkerhet och effektivitet med algoritmstödd insulindosering under graviditet
Den nyligen publicerade randomiserade och kontrollerade studien AiDAPT4 är den största studien hittills som genomförts inom det här området. I studien utvärderades CamAPS FX hos 61 gravida kvinnor och uppvisade signifikant förbättring av mödrarnas glukosvärden jämfört med standardinsulindosering (63 deltagare):
Kvinnorna som använde CamAPS FX tillbringade mer tid inom det graviditetsspecifika målområdet och hade lägre genomsnittliga glukosvärden samt lägre HbA1c-värden jämfört med kvinnorna i kontrollgruppen.
De förbättringarna uppnåddes utan någon skillnad i den tid som tillbringades inom hypoglykemiintervallet.
Fördelarna observerades omedelbart efter insättning av CamAPS FX och bibehölls genom hela graviditeten.
Alla kvinnor som intervjuades rapporterade en mer njutbar upplevelse av graviditeten som ett resultat av att använda algoritmstödd insulindosering9.
CamAPS är ett registrerat varumärke som tillhör CamDiab Ltd.
Hantering av diabetes typ 1 under graviditet med hjälp av AID
Titta på när professor Helen Murphy diskuterar nyckelresultaten från AiDAPT-studien. Hon ger också rekommendationer om hantering av typ 1-diabetes under graviditet med CamAPS FX.
Insulinpumpar och system för automatiserad insulinleverans (AID) kan avsevärt förbättra blodsockerhanteringen, men eliminerar inte risken för diabetisk ketoacidos (DKA).Eftersom dessa system endast använder snabbverkande insulin kan varje avbrott i insulinleveransen (t.ex. fel på infusionssetet, pumpocklusion, tomt reservoar eller funktionsfel i enheten) snabbt leda till ketos och DKA – även om blodsockervärdena inte är särskilt höga. DKA är ett allvarligt och potentiellt livshotande tillstånd.
Om du känner dig sjuk, har ihållande höga blodsockervärden eller upptäcker positiva ketoner, kontakta omedelbart ditt diabetes-team och följ deras råd. Lita inte enbart på AID-systemet för att korrigera högt blodsocker eller eliminera ketoner. Kontrollera alltid att insulin levereras korrekt och använd vid behov din reservmetod för insulin (t.ex. insulininjektioner eller insulinpennor).
Medicinsk rådgivning kan endast ges av vårdpersonal. Informationen i detta material är avsedd för allmän utbildning och får inte tolkas som medicinsk rådgivning eller användas som ersättning för konsultation med en kvalificerad vårdpersonal.